Page 48 - 34
P. 48
بیمار اول طبق این تقسی مبندی هم آسیب قلبي (ادم ریه ،Flashسكته قلبي بدون صعود قطعه (NSTEMI)STو هم فشارخون مقاوم و
بدخیم و هم ایسكمي کلیوی (افزایش Crبه )4/5داشتند .در ضمن تنگي عروق کلیوی ب هصورت دو طرفه و شدید بود .بنابراین در مجموع
بیمار جزء گروه مناسب برای تعبیه استنت بودند (کلاس.)I
بیمار دوم هم ب هدلیل چندین نوبت انسفالوپاتي هیپرتانسیو (که آسیب مغز ب هعنوان ُآسیب اندا مهای انتهایي محسوب م يشود) از موارد
پرفشاری بدخیم خون تلقي م يگردد و علاوه بر آن فشارخون بیمار با سه دارو هم کنترل نشده بود و لذا ایشان هم در گروه اول درماني
طبق هبندی م يشوند و از درمان با تعبیه استنت سود م يبرند (کلاس .)IIa
بیمار سوم هم مشابه بیمار دوم کاندید تعبیه استنت گردید ،با این تفاوت که با توجه به سابقه یک نوبت خونریزی خفیف مغزی بیمار
پرخطرتری محسوب م يشوند (کلاس .)IIa
ریسک عوارض تعبیه استنت کمتر از % 2است و شای عترین عوارض شامل عوارض مربوط به محل ورود به شریان فمورال (هماتوم،
سودوآنوریسم ،فیستول شریاني وریدی و ترمبوز وریدهای عمقي) م يباشد .عوارض با شیوع کمتر شامل هماتوم خلف صفاقي ،دایسكشن
آئورت ،آمبولي آتروم ،انفارکتوس کلیوی و نارسایي کلیه ناشي از ماده حاجب م يباشد(.)4
بیمار اول و دوم عارضه قابل توجهي نداشتند .بیمار سوم دچار افزایش کراتينین تا حد 2/4mg/dlشد که با هیدراتاسیون کامل به مدت
4روز ،کراتینین ظرف 5روز به حد اولیه برگشت نمود.
در طي بررسي‌های دوره‌ای بیماران پس از تعبیه استنت (که بین 3تا 12ماه از عمل آن‌ها گذشته بود) فشارخون بیماران با 2یا 3
دارو کنترل شده باقي مانده بود و میزان کراتينین بین 1/1- 1/5در بیماران متفاوت بود.
بیماران حداقل یک ماه و حداکثر 6ماه داروی آنتي پلاکت دوگانه (آسپرین 80mg/dlوکلوپیدوگرل ) 75mg/dlدریافت م يکردند و پس
از آن آسپرین را به مدت طولاني دریافت م یکنند.
در نهایت تعبیه استنت در موارد مشخصي از RASرا م يتوان ب هعنوان یک روش درماني کمكي بسیار موثر و در عین حال کم خطر
مدنظر قرار داد.
نتیج هگیری
تعبیه استنت در موارد خاص RASهمچون بیماران با ُآسیب قلبي ناشي از آن ،فشارخون مقاوم و غیرقابل کنترل و همچنین نفروپاتي
ایسكمیک ،م يتواند ب هعنوان روش درماني سودمند و کم خطر مدنظر باشدu.
References
1. Victor RG, Libby P. Systemic Hypertension. In: Mann DL, Zipes D, Libby P. Management. 10th ed. Braunwald's
Heart Disease A Textbook Of Cardiovascular Medicine, Elsevier Saunders; 2015.p. 953-975.
2. Parikh SA, Shishehbor MH, Gray BH, White CJ, Jaff MR. SCAI expert consensus statement for renal artery
stenting appropriate use. Catheter Cardiovasc Interv 2014; 84:1163-1171.
3. Jennings CG, Houston JG, Severn A, Bell S, Mackenzie IS, Macdonald TM. Renal artery stenosis-when to
screen, what to stent? Curr Atheroscler Rep 2014; 16:416.
4. Mark PB, Schiffrin EL, Jennings GL, Dominiczak AF, Wang JG, De Buyzere M, et al. Renovascular hypertension:
to stent or not to stent? Hypertension 2014; 64:1165-1168.
شکل - 2شریان کلیه راست در بیمار اول( ،الف) :تنگی قابل توجه در قسمت ابتدایی، شکل - 1انسداد کامل دهانه شریان
(ب) برطرف شدن تنگی پس از تعبیه استنت کلیه چپ (بیماراول)
46
