Page 52 - 452
P. 52
سلامت بیماران منجر م یشود؟ دومین شاخص مهم این است مثال بعدی بررسی مدلی بیماری دیابت در طول 5سال بود،
که نتیجه و طول عمری که ایجاد شده با چه هزین های به دست دکتر مجید داوری گفت« :در صحب تهای آقای دکتر غفاری
آمده است؟ و آیا ورودی و خروجی آن نسبت مناسبی را با توجه اشاره شد که انسولین جزو 10دارو اولی است که زیر پوشش
به شرایط اقتصادی کشور دارند یا خیر؟ بحث بعدی ،مد لهای بیمه قرار دارد و از تأمین اجتماعی سوبسید م یگیرد .ولی وقتی
ارائه خدمت است که ببینید آیا رو شهای درمانی و الگوهای ارائه به اعداد و ارقام نگاه و بیماران را به 3دسته کنترل خوب،
خدمت موجود برای بیمار یهای مختلف کارآمد هستند یا خیر؟ متوسط و ضعیف دست هبندی کنیم ،م یبینیم که حدود ۷۰درصد
کدام الگوها باعث کاهش هزینه و افزایش کارآمدی م یشوند و بیماران کنترل نم یشوند .با شاخ صهای کنترل دیابت که در
کنار قندخون ،باید چربی و فشارخون را همزمان زیر نظر داشته برابری را بهتر توزیع م یکنند.
او در ادامه گفت« :نکته سوم در آنالیز سیاس تها بحث عدالت باشیم ،فقط ۱۴درصد بیماران در کنترل هستند(».ص )۴۲
است که بدانیم آیا تمام اقشار جامعه از نظر جنسیت ،موقعیت
جغرافیایی ،گرو‌ههای اقتصادی ،اجتماعی و ...از بودج ههای
عمومی ،بهر‌همندی منصفانه دارند یا خیر؟»
دکتر مجید داوری درباره قیم تگذاری سیاس تگذاران عنوان
کرد که چون در پنل بعدی به آن پرداخته م یشد ،از آن گذشت
و درباره بقیه موارد مرتبط با این مبحث توضیح داد« :در زمینه
مد لهای ارائه خدمت باید بدانیم آیا رو شهای درمانی که برای
بیمار یهای مختلف انجام م یشود و الگوهای ارائه خدمت،
کارآمد هستند یا خیر؟ چه الگوهای جایگزین احتمالی وجود
دارد که م یتواند باعث کاهش هزینه و افزایش کارآمدی ،توزیع
بهتر و برابری شود؟ بحث بعدی توزیع داروست و اینکه بدانیم آیا
داروها ب ه شکل مؤثر مصرف م یشوند؟ یعنی دارو مناسب ،با‌دوز «قبل از این 5سال ،فالوآپ آماری از 13/8درصد به
و قیمت مناسب در موقعیت مناسب مورد استفاده قرار بگیرد14/2 ».درصد رسیده است که نه از نظر آماری و نه از نظر بالینی
به گفته او لازم است پوششی که ایجاد م یکنیم برای خدمات مؤثر نیست .با توجه به اینکه 540هزار بیمار مبتلا به دیابت
و داروهایی باشد که کارآمد و مؤثر باشند تا به عدالت توزیع داری م و ۷۰درصد این بیماران بین 45تا 65سالگی هستند که
برسیم ،در واقع کارآمدی ،مقدمه ایجاد عدالت است و بدون آن در سن فعالیت مفید خود قرار دارند ،هدر رفت سرمایه تولیدی
عدالت تحقق پیدا نخواهد کرد ،گاهی ممکن است سروی سهایی ما در طول این سا لها بیش از 580هزار میلیارد تومان خواهد
کارآمد باشند ولی عادلانه نباشند ولی امکان ندارد که یک بود و بیش از 30میلیون سال هدر رفت سرمایه انسانی داریم.
این رقم بسیار بالا نشان م یدهد منابع زیادی هزینه م یشود ولی مجموعه ناکارآمد بتواند عدالت را برقرار کند.
دکتر داوری برای تبیین مبحث ،چند بررسی در مورد به ارتقای سلامت منجر نم یشود و دریافتی نداریم(».ص )۴۵
داروهای پرمصرف یا پرهزینه را مثال زد:
«یکی از مواردی که مورد ارزیابی قرار گرفته الگوی ارائه
خدمت به بیماران هموفیلی گروه Aاست .این بیماران که باید از
بدو تولد تا پایان عمر دارو مصرف کنند ،یکی از گرو‌ههای بسیار
پرهزینه هستند ولی در الگوی فعلی بیش از 60درصد داروها به
اشتباه مصرف م یشوند و به همین خاطر الگوی جایگزینی ارائه مدیریت دارو دانشگاه علوم پزشکی تهران ،در مدل بعدی
دادیم که از این هزینه اضافه جلوگیری کند .با وجود 5درصد هزینه سالانه گرو‌ههای بیماری کوشر و ام.پی.اس را عنوان کرد
هزین هها م یتوانیم بیش از 60درصد صرف هجویی داشته باشیم .که عدد آن بین ۷تا ۱۷برابر هزینه سرانه معمول است در حالی
مدل جدید م یتواند کارآمدی ارائه خدمت و آرام شخاطر را برای که توصیه WHOبرای افزایش یک سال طول عمر همراه با
بیماران افزایش و هزین هها را کاهش دهد و از سوی دیگر طبق سلامتی حداکثر تا 3برابر سرانه سالانه است .مقایسه هزین ههای
آمار سال ۱۳۹۶استفاده از این الگو فقط در تهران م یتوانست کشور ما با کشورهای دیگر،اختلاف بسیار زیاد حتی تا ۸۵برابر
سالانه ۲۷میلیون تومان صرف هجویی داشته و مدل جایگزین را نشان م یدهد( .ص ۴۵تا )۴۷
باشد(».ص)۴۱
او همچنین هزینه بسیار بالای دارو میوزیم را مثال زد که عمر
کودکان مبتلا به گلیکوژنوز نوع دو را حداکثر از 3/5سال به ۵
سال افزایش م یدهد اما در واقع درمانی اتفاق نم یافتد ،سرمایه
50
