Page 54 - 452
P. 54
به گفته دکتر صف یخانی با اجرای این طرح ،ارجاع مردم نم یکرد و افزایش حق بیمه ب هصورت ناگهانی نیز ممکن نبود ،به
به خارج از بیمارستان ،کاهش و تهیه اقلام دارویی از داخل همین دلیل در بودجه کشور منبعی ب هعنوان ماب هالتفاوت در نظر
بیمارستان از ۲۲۹به ۷۷۰قلم ارتقا پیدا کرد؛ یعنی دسترسی گرفته شد تا با ساز و کار خاصی در اختیار بیم هها قرار بگیرد».
به ملزومات در بیمارستان افزایش یافت .اما اثر دیگر این طرح ،دکتر پیرویان ضمن اشاره به این مسئله ،بررسی تفاه منامه
افزایش هزین ه سازما نهای بیم هگر بود ،در حال یکه سرانه بار را با چند پی شفرض آغاز کرد« :در نظر داشته باشیم که این
مراجعه تغییر زیادی نداشته و فقط بالا رفتن دسترسی هزین هها هزینه براساس یک تفاه منامه است و مبلغ تعیی نشده در بودجه
نیست .دوم پایه اطلاعاتی ما آمارنامه دارویی با فرض اینکه را بالا برده است( .ص)۹۱
م یتواند مورد استناد قرار بگیرد و سومین پی شفرض ما این
است که بعضی از سندساز یها در نظام بیمه وجود دارد که با
نسخ ههای جعلی هزین ههایی را بر بیمه تحمیل م یکند در حالی
که کالایی مبادله نم یشود ».او در ادامه گفت« :باید چند محور
اصلی را هم در نظر بگیریم که شامل گروههای درمانی ویژه ،زیر
ساخت کنترلی ،اصلاحیه سیاست حمایتی ،فروش آمارنام های،
تفاه منامه و سهم وزارت بهداشت و گزارش وضعیت بیم ههاست
میانگین هزین ههای دارویی نیز همین روند را داشته است ،که باید در این تفاهم مدنظر قرار م یگرفتند و م یخواهیم بدانیم
هرچند سال 1393نسبت به ،1392هزینه دارو رشد 95در عمل این مسئله رخ داد یا خیر؟ سازمان غذا و دارو معمولاً
درصدی داشته ولی پس از ثبات در طول سا لهای بعد ،سال قبل از مهر هر سال در جلسه با بیم هها فهرستی را م یبست و
گذشته این هزینه ۱۹درصد کاهش داشته چون سازمان بیم هگر براساس ماب هالتفاوت نرخ ارز آن را م یپرداخت و در بعضی موارد
قرارداد نم یبندد و برای دارو سقف مشخص کرده است ،در واقع مجبور بود از منابع دیگر این هزینه را تأمین کند .از سال 1392
سطح دسترسی پایین آمده و خرید راهبردی اتفاق نیفتاده است .تا 1398تعداد مولکو لها از نظر تعداد و منابع تغییر کرده و
رئیس مرکز مدیریت آمار و ف نآوری اطلاعات وزارت بهداشت ب هرغم بزرگ شدن بازار و افزایش قیم تها ،منابع مالی تفاه منامه
مه مترین چالش سیاس تگذاری طرح تحول سلامت را نداشتن کاهش پیدا کرده است( ».ص )۱۱۳
هد فگذاری مناسب عنوان کرد و گفت« :با هد فگذاری
درست ،جمعیت هدف این طرح براساس شاخ صهای مختلف
تعیین م یشود و هزین هها را براساس گروههای هدف در نظر
م یگیریم .اگر بتوانم با کمترین هزینه ،بیشترین نتیجه را
بگیریم ،هد فگذاری درست داشت هایم و در غی راین صورت
سیاستگذار یهای اشتباه باعث نشتی سرمایه خواهد شد؛ ب هجای
افراد نیازمند ،قشر توا نمند از این خدمات و سوبسیدها بهر‌همند
م یشوند و کسی که جزو گروه هدف بوده عمل ًا از سرویس خارج
مانده و به نوعی فقر در گروه اول افزایش پیدا م یکند».
او در پایان یادآوری کرد« :یکی از بدترین انواع سیاس تگذاری
این است که بدون هد فگذاری کاری را شروع کنیم ،یعنی دکتر فرزاد پیرویان با اشاره و تأیید بعضی موارد در
تصمی مهای مبتنی بر شواهد و عقلانیت نباشند .هد فگذاری در سخنران یهای قبلی ،افزایش خدمات و شناخت بیمار یهای
کشور ما واژه و مفهوم مغفولی است که الگوهای آن در کشور ما بیشتر ،ورود داروهای جدید ،افزایش جمعیت ،بالا رفتن سن
پیاد‌ه نم یشود .وقتی بنا م یشود بست های را برای ارائه خدمات ،جمعیت ،نبود بانک بیماران و پرونده الکترونیک ،نظارت مبهم
طراحی کنیم باید اثربخشی و کارآمدی را ب هعنوان معیارهای بر تجویز و مصرف و در عین حال قاچاق معکوس را از دلایل
افزایش هزینه در نظام سلامت عنوان کرد« :اگر مبتنی بر بازار سنجش آن در نظر بگیریم».
نظا م نظارتی قوی ،کارآمد و بازدارنده یکی از کلیدهای پیش برویم ،اعداد و ارقام متفاوتی خواهیم داشت ،مثل ًا سال
۱۳۹۷ارزش بازاری داروهایی که در تفاهمنامه هستند بالای ۲ حمایت از منابع مالی
لزوم توجه به هد فگذاری و هزینه اثربخشی در بازنگری میلیارد تومان است ولی عدد ذکر شده در تفاهمنامه حدود هزار
و 370میلیارد تومان است که نشان م یدهد فاصل های در مصرف تفاهمنامه
دکتر فرزاد پیرویان ،معاون غذا و دارو دانشگاه علوم پزشکی و تعداد داریم .در واقع ارزش بازار خیلی شدیدتر از سهم بازار و
شهید بهشتی و عضو هیأت علمی گروه اقتصاد و مدیریت دارو بیمه رشد م یکند ،کل بودجه تفاه منامه از ارزش بازار پایی نتر
این دانشگاه« ،بررسی وضعیت تفاه منامه دارویی بین سازمان است و این مسئله را جدا از بخش سندسازی و تقلب در نسخ هها
غذا و دارو و سازما نهای بیم هگر» را ب هعنوان موضوع سخنرانی در نظر گرفت هایم( .ص )۱۱۵
در داروهای تفاه منامه نیز براساس آمارنامه و ارزش بازار، خود در این پنل انتخاب کرده بود.
«اردیبهشت ۱۳۹۲قیمت ارز مرجع از ۱۲۰۰تومان به ۲۴۰۰هزین هکرد از جیب بیمار از ۲۲۸میلیارد تومان در سال ۱۳۸۹
تومان تغییر کرد و اوایل خرداد همان سال تمام داروهای کشور بین به حدود 4هزار میلیارد تومان رشد کرده است .فرض ما این
۲تا ۳برابر افزایش قیمت داشت .از آنجا که منابع بیم هها کفایت بود که براساس تفاه منامه پیش برویم ولی احتمالاً بخشی از این
52
